六安市金安区教职员工疫情防控期间健康状况登记表(含附件)

发布日期：2020-02-13 17:43 信息来源：区教育局浏览量：我要纠错【字体：大中小】

六安市金安区教职员工疫情防控期间健康状况登记表
教职员工及其共同生活成员基本信息	姓名	所在学校（单位）	从事岗位	性别	年龄

	家庭住址
	假期实际居住地
	本人及共同生活成员有无隔离医学观察史
	联系电话
教职员工每日健康信息	日期（2月）	体温情况	有无接触疫区或重点人群	外出情况	是否有发热、咳嗽等症状（如有请填写采取的处理措施）
	14日
	15日
	16日
	17日
	18日
	19日
	20日
	21日
	22日
	23日
	24日
	25日
	26日
	27日
	28日
	29日
本人所填写的所有内容是真实的、准确的，如有虚假、瞒报信息，本人承担由此而产生的一切后果。
本人签字：
备注：1.体温情况填写：家中有体温计的填写检测度数，无体温计的填写是否正常；2.重点人群为确诊或疑似新冠肺炎病例及隔离医学观察未满14天的；3.现处于疫情防控关键时期，倡议各位教职员工自觉遵守当地党委、政府封闭管理要求，不外出、不聚会；4.每日如实记录并签字负责，有异常情况立即报学校防控工作领导小组；5.此表作为教职员工开学返岗时必交材料；6.若正式开学延期，健康状况记录日期顺延。金安区教职员工疫情防控期间健康状况登记表.xlsx

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