金安区卫健委关于对区六届人大三次会议第24号建议答复的函

尊敬的蒋源汇代表:

您在区人大六届三次会议上提出的《关于我区不再实施紧密型县域医共体的建议》已收悉。感谢您对我区综合医改工作的关注，并提出宝贵的建议。现将我区紧密型区域医共体建设和紧密型城市医联体建设情况，结合此次提出的建议作出以下回复：

一、关于要不要实施紧密型医共体建设方面

我区虽是市辖区，但也是农业大区，常住人口83万人，其中农村人口达56万人，辖区内有市级三级医院两家，区域内医疗资源总量相对充足，再加上市级三级医院过度扩张，“虹吸效应”明显，区级医疗机构综合实力略显不足，优质医务人员短缺，乡镇卫生院发展动力不足，短板问题都亟须解决。目前解决这一问题的最佳途径就是推进紧密型区域医共体建设，一方面通过紧密型区域医共体建设来整合区、乡、村三级医疗卫生机构资源，在区域内通过共享、共建、共赢，打造以人为本的整合型医疗卫生服务体系，让区域内的医疗服务更加有效和通畅，促进医疗卫生服务的均等化和公平性；另一方面，医共体“共”的是健康，“共”的是居民常见疾病预防健康管理、慢性病康复等，是以全民健康为主要目标，向辖区内居民提供一体化、连续性的全方位全周期健康服务，从而更好地满足居民的健康需求；再一方面，医共体建设有助于建立分级诊疗制度，明确各级医疗机构的功能定位，实现患者有序就医。同时，加强基层医疗卫生机构的服务能力，使其能够承担更多的基本医疗服务，减少患者向上级医院的无序流动。

二、关于医共体包干医保基金亏空方面

我区自2018年实施紧密型区域医共体建设以来，按照省、市要求，医保基金由市级统筹，医共体实行按“人头”预算包干，包干医保基金连年透支，截至2023年底共透支2.47亿元，其中拖欠区内各级医疗机构8581万元，区医保局利用原结余资金预拨付5120万元，拖欠市级医疗机构审核及扣减款8500万元。2023年12月份，区政府专题请指示市政府，要求利用结余资金化解医共体存在的困境，也引起了市政府的高度重视，为此，市医保局制定了《关于优化全市医保基金运行管理情况建议方案》，经市政府常务会议研究通过，一是清算了拖欠市级医疗机构及审核扣减款，二是清算下拨了区内医保基金达6300万元，三是调整清欠原历史陈欠问题。因市医保局2023年基金清算工作尚未结束，医共体拖欠区内医疗机构垫付的医保款清算工作尚在进行中。同时，自2024年起，市医保局出台了《六安市城乡居民医保基金对紧密型县域医共体按人头包干预算管理办法》和《六安市2024年城乡居民基本医疗保险医保费用总额控制实施方案》，这些政策的出台和资金的下达，都将极大地缓解包干医保基金的困境，助推我区医共体建设。

三、关于医共体和医联体融合发展方面

为全面提升区级医院综合服务能力，助推公立医院高质量发展，市四院与安医二附院深度融合，建立紧密型医联体，加挂“安徽医科大学第二附属医院六安院区”，安医二附院派出专家团队定期帮扶，全面提升市四院综合服务能力。为统筹金安区区域内医疗资源，推动辖区内各级各类医疗卫生机构功能定位，构建整合型医疗卫生服务新体系，形成科学有序的就医格局，由区政府主导，六安市人民医院牵头，与金安区医共体集团组建“1+1”紧密型城市医疗集团，按照“双体”融合发展新路径，通过创新模式、机制协同、优势互补、资源下沉、上下联动、科学管控等多种方式来进一步推动紧密型城市医疗集团建设。这些机制的建立，都将促进区乡村医疗卫生体系健康发展。

四、关于推进紧密型区域医共体高质量发展方面

为全面推进紧密区域医共体高质量发展，进一步优化医共体运行机制，将医共体集团由市四院和区妇幼保健院分别牵头两个医共体，调整为由市四院牵头组建医疗集团，区妇幼保健院、区中医院成立专科联盟，形成“1+2+22”的区医共体集团。2023年以来，区委、区政府先后出台了《金安区推动紧密型区域医共体建设高质量发展实施方案》《金安区紧密型区域医共体建设绩效考核办法（试行）》《金安区加快推进分级诊疗制度建设工作实施意见》《金安区外请专家手术诊疗管理办法（试行）》《关于开展分级诊疗“暖心走访、贴心服务”工作的通知》等文件通知。重点从强化组织保障、构建有序就医格局、促进区乡村医疗卫生体系健康发展、统筹推进公共卫生一体管理、深化人事薪酬制度改革等措施来进一步推进紧密型区域医共体建设高质量发展，做强金安医共体集团。

五、关于探索医共体建设新机制方面

根据国家卫生健康委等10部局联合印发的《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同建设的指导意见》文件精神，坚持因地制宜和稳中求进，不搞“一刀切”，结合我区实际，探索一条符合金安区现状的医共体建设新路径。在目前牵头医院因能力不足无法全面实行人、财、物统一管理的情况下，本着求实求效，创新管理模式，学习上海“松散的体制、紧密的机制”做法，在医共本体集团内可先行试行“体制不变、机制统一”。在区医管委的统一领导下，由区卫健委相应的股室牵头，通过机制统一、制度统一、业务统一、监管统一、质量统一、信息统一等来建立统一套高效的运行管理机制，共同推动医共体及医疗集团运行中心建设。

再次感谢您长期以来对我区卫生健康工作的支持和关注，希望您多提宝贵意见和建议，我们将携手共进，力争使紧密型区域医共体建设更加成熟，区域内医疗卫生资源配置更加高效，整体服务能力更进一步提升，区域内就诊率和医保基金支出率更加合理，居民健康水平明显提升，努力为群众生命健康保驾护航，为促进健康金安建设再做新贡献。

办复类别：B；

联系单位：金安区卫健委体改股；

联系电话：0564-3261776。

2024年6月26日