【年度全面工作计划】六安市金安区医保局2025年工作计划

（一）聚焦基金总额控制管理。根据金安区实际情况，对总额控制管理方案进行修订和完善，确保城乡居民医保基金的合理使用和可持续发展。

（二）聚焦医保基金监管。一是加强医疗保险基金运行分析，建立更加完善的监测和预警机制，强化基金风险管控。二是加强医保定点协议管理，强化定点医疗机构费用管控主体责任。三是持续加强对定点医药机构的监管，严格查处违法违规行为，保障医疗服务的安全性和可靠性，建立健全举报机制，鼓励公众监督。四是扎实开展定点医药机构考核评估。按照市局要求结合我区实际制订考核方案，牵头组织对全区定点医药机构2024年度医保工作开展情况进行考核评估，加强考核结果应用。

（三）聚焦两病门诊用药保障。继续完善“两病”筛查登记机制，扩大覆盖面，提高参保率和待遇享受率。加强与定点医疗机构的合作，优化服务流程，提高服务效率。探索更精准的患者管理模式，加强对患者的健康管理和用药指导，同时积极探索利用大数据分析手段，对“两病”患者进行风险预测和干预。

（四）聚焦特殊人群就医服务管理。继续加强就医服务管理两项创新管理政策落实落细，通过优化医保服务，规范医疗服务行为，细化分级诊疗规定（特别是门诊慢特病），明晰医联体、医共体各项转诊流程，将智能转诊平台向乡镇（街道）医疗机构延伸等方法，确保特殊人群获得有序、高效的医疗保障和健康服务。

（五）聚焦医保征缴工作。谋划部署2026年度城乡居民医保参保缴费工作，进一步创新宣传方式，加大参保政策的宣讲力度；做好困难群体的医保参保信息、资助代缴数据维护；同步落实2025年度居民医保线上、线下退费审核，持续开展居民医保保费代收代缴工作的监督整治。

（六）聚焦提升医保服务质效。持续强化行风建设，进一步强化服务理念，提高服务标准，优化服务程序，持续推动“高效办成一件事”，提升医保便民服务实效。同时，加强基层医保经办服务能力培训，切实提升基层医保经办服务水平，推进服务窗口标准化、规范化建设，不断提升人民群众医保体验感、获得感和满意度。