【医保监管】关于违法违规使用医保基金典型案例的通报

局机关各股室、局属事业单位，各定点医药机构：

为深入贯彻落实国家医疗保障基金监管法律法规，严厉打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全，保障参保群众合法权益，现对近期查处的违法违规使用医保基金典型案例通报如下：

一、六安市乐天养老院医务室未按医保服务协议要求履行医保协议

经查，该医务室未配备医师和护士，不能为参保患者提供合理、必要的医疗服务，同时存在未配备必需的医保费用结算设备等问题。根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《六安市定点医疗机构医疗保障服务协议》等法律法规相关规定，区医保局解除与六安市乐天养老院医务室医保服务协议。

二、方道立口腔门诊部违规使用医保基金案

经查，该门诊部存在超标准收取诊疗项目费用。区医保局根据医保服务协议相关规定，责令整改，追回违规费用76379.23元，并处违规费用10%的违约金计7637.92元。

三、六安仁爱中西医结合门诊部违规使用医保基金案

经查，该门诊部存在串换项目收费、超标准收费、不合理收费等违规问题。区医保局根据医保服务协议相关规定，责令整改，追回违规费用12363.77元，并处违规费用10%的违约金计1236.38元。

四、安徽四方百信大药房有限公司龙湖湾店违规使用医保基金案

经查，该药房存在串换项目收费。区医保局根据医保服务协议相关规定，责令整改，追回违规费用3001.24元，并处违规费用30%的违约金900.37元。

上述四起案例，造成医保基金损失，侵害群众利益。各定点医药机构要从中汲取深刻教训，举一反三，引以为戒，落实医保基金使用主体责任。