索引号：	/202501-00016	信息分类：	主动回应
内容分类：	综合政务	发文日期：	2025-01-01
发布机构：	金安区医保局	生成日期：	2025-01-01
来源单位：	金安区医保局
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名称：	【民生实事】金安区城乡居民医保2024年度门诊慢性病费用报销须知
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【民生实事】金安区城乡居民医保2024年度门诊慢性病费用报销须知

发布时间：2025-01-01 09:43 信息来源：金安区医保局阅读次数：次我要纠错打印【字体：大中小】

金安区城乡居民医保2024年度门诊慢性病费用报销须知

为进一步简化流程，方便我区参保群众办理门诊慢性病医药费用补偿，经研究，决定对2024年度参保患者非联网结算慢性病门诊医药费用进行补偿，请广大参保群众相互转告，具体事项如下：

一、城乡居民基本医疗保险慢性病病种及补助标准

序号	医疗类别	病种名称	年度名义限额	报销比例	实际支付限额
1	普通慢性病	高血压	4000元	60%	2280元
2	普通慢性病	高血压伴并发症	4500元	60%	2580元
3	普通慢性病	冠心病	4000元	60%	2100元
4	普通慢性病	心功能不全	3500元	60%	1800元
5	普通慢性病	慢性阻塞性肺疾病	7000元	60%	3900元
6	普通慢性病	支气管哮喘	3200元	60%	1620元
7	普通慢性病	溃疡性结肠炎	12000元	60%	6900元
8	普通慢性病	克罗恩病	12000元	60%	6900元
9	普通慢性病	肝硬化	7000元	60%	3900元
10	普通慢性病	晚期血吸虫病	2500元	60%	1200元
11	普通慢性病	自身免疫性肝病	15000元	60%	8700元
12	普通慢性病	慢性肾脏病	10000元	60%	5700元
13	普通慢性病	肾病综合征	9000元	60%	5100元
14	普通慢性病	糖尿病	5000元	60%	2880元
15	普通慢性病	糖尿病胰岛素治疗	7000元	60%	4080元
16	普通慢性病	甲状腺功能亢进症	3000元	60%	1500元
17	普通慢性病	甲状腺功能减退	3000元	60%	1500元
18	普通慢性病	脑卒中	5000元	60%	2700元
19	普通慢性病	癫痫	4500元	60%	2400元
20	普通慢性病	帕金森综合征	4500元	60%	2400元
21	普通慢性病	阿尔兹海默病（老年痴呆）	4500元	60%	2400元
22	普通慢性病	肝豆状核变性	15000元	60%	8700元
23	普通慢性病	重症肌无力	3600元	60%	1860元
24	普通慢性病	肌萎缩侧索硬化症	5000元	60%	2700元
25	普通慢性病	多发性硬化	6000元	60%	3300元
26	普通慢性病	青光眼	5500元	60%	3000元
27	普通慢性病	黄斑性眼病	20000元	60%	11700元
28	普通慢性病	银屑病	6500元	60%	3600元
29	普通慢性病	白癜风	3600元	60%	1860元
30	普通慢性病	精神障碍	7000元	60%	3900元
31	普通慢性病	慢性乙型肝炎	20000元	60%	11700元
32	普通慢性病	慢性丙型肝炎（非 1b 型）	13000元	60%	7500元
33	普通慢性病	慢性丙型肝炎（1b 型）	6500元	60%	3600元
34	普通慢性病	结核病	2500元	60%	1200元
35	普通慢性病	艾滋病	7000元	60%	3900元
36	普通慢性病	类风湿性关节炎	3500元	60%	1800元
37	普通慢性病	强直性脊柱炎	5000元	60%	2700元
38	普通慢性病	系统性红斑狼疮	20000元	60%	11700元
39	普通慢性病	白塞氏病	4500元	60%	2400元
40	普通慢性病	系统性硬化症	4000元	60%	2100元
41	普通慢性病	干燥综合征	5000元	60%	2700元
42	普通慢性病	多发性肌炎	5000元	60%	2700元
43	普通慢性病	皮肌炎	5000元	60%	2700元
44	普通慢性病	结节性多动脉炎	5000元	60%	2700元
45	普通慢性病	血友病	20000元	60%	11700元
46	普通慢性病	特发性血小板减少性紫癜	5500元	60%	3000元
47	普通慢性病	再生障碍性贫血	20000元	60%	11700元
48	普通慢性病	骨坏死（2024年底终止）	5000元	60%	2700元
49	普通慢性病	严重性春季角结膜炎	1800元	60%	780元

序号	医疗类别	病种名称	年度名义限额	报销比例	实际支付限额
50	普通慢性病	慢性荨麻疹（普通型）	1800元	60%	780元
51	普通慢性病	脑瘫	4000元	60%	2100元
52	普通慢性病	特应性皮炎	20000元	60%	11700元
53	特殊慢性病	恶性肿瘤	基本医疗封顶线	参照住院	基本医疗封顶线
54	特殊慢性病	白血病	基本医疗封顶线	参照住院	基本医疗封顶线
55	特殊慢性病	骨髓增生异常综合征	基本医疗封顶线	参照住院	基本医疗封顶线
56	特殊慢性病	骨髓增生性疾病	基本医疗封顶线	参照住院	基本医疗封顶线
57	特殊慢性病	血友病重型	基本医疗封顶线	参照住院	基本医疗封顶线
58	特殊慢性病	先天性免疫蛋白缺乏症	基本医疗封顶线	参照住院	基本医疗封顶线
59	特殊慢性病	尼曼匹克病	基本医疗封顶线	参照住院	基本医疗封顶线
60	特殊慢性病	肢端肥大症	基本医疗封顶线	参照住院	基本医疗封顶线
61	特殊慢性病	肺动脉高压	基本医疗封顶线	参照住院	基本医疗封顶线
62	特殊慢性病	ANCA 相关血管炎	基本医疗封顶线	参照住院	基本医疗封顶线
63	特殊慢性病	特发性肺纤维化	基本医疗封顶线	参照住院	基本医疗封顶线
64	特殊慢性病	透析	基本医疗封顶线	参照住院	基本医疗封顶线
65	特殊慢性病	普拉德威利综合征	基本医疗封顶线	参照住院	基本医疗封顶线
66	特殊慢性病	肾移植抗排异治疗	基本医疗封顶线	参照住院	基本医疗封顶线
67	特殊慢性病	骨髓移植抗排异治疗	基本医疗封顶线	参照住院	基本医疗封顶线
68	特殊慢性病	心移植抗排异治疗	基本医疗封顶线	参照住院	基本医疗封顶线
69	特殊慢性病	肝移植抗排异治疗	基本医疗封顶线	参照住院	基本医疗封顶线
70	特殊慢性病	肺移植抗排异治疗	基本医疗封顶线	参照住院	基本医疗封顶线
71	特殊慢性病	肝肾移植抗排异治疗	基本医疗封顶线	参照住院	基本医疗封顶线
72	特殊慢性病	心脏冠脉搭桥术后	基本医疗封顶线	参照住院	基本医疗封顶线
73	特殊慢性病	血管支架植入术后	基本医疗封顶线	参照住院	基本医疗封顶线
74	特殊慢性病	心脏瓣膜置换术后	基本医疗封顶线	参照住院	基本医疗封顶线
75	特殊慢性病	法布雷病	22.4万元	参照住院
76	特殊慢性病	遗传性血管性水肿	2.1万元	参照住院
77	特殊慢性病	地中海贫血	10万元	参照住院
78	特殊慢性病	脊髓性肌萎缩症	11.2万元	参照住院
79	特殊慢性病	慢性荨麻疹（难治型）	2.4万元	参照住院
80	特殊慢性病	甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病	14.4万元	参照住院
81	特殊慢性病	脊髓延髓肌萎缩症（肯尼迪病）	2.8万元	参照住院
82	特殊慢性病	视神经脊髓炎	2.8万元	参照住院
83	特殊慢性病	亨廷顿舞蹈症	2.8万元	参照住院
84	特殊慢性病	进行性肌营养不良症	0.6万元	参照住院
85	特殊慢性病	生长激素缺乏症	基本医疗封顶线	参照住院	基本医疗封顶线

注：1、支付限额。按病种设定医保基金年度支付限额。同时患多种慢特病的，以支付限额最高的为基数，每增加一个病种，按照增加病种限额50%增加支付额度，年度内新增病种的，按新增病种限额的 50%增加支付额度。多个病种之间经核定的支付额度共用，但年度限额为基本医疗保险封顶线的病种，其限额不与其他病种共用。申请享受门诊慢特病待遇不满 12 个月的，按实际享受待遇月数计算确定起付线和支付限额。门诊慢特病病种年度支付限额纳入基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额。

2、起付线和支付比例。参保人员在协议定点医药机构发生的门诊慢特病医药费用，居民医保起付线为 500 元(高血压、糖尿病调整为200元)，支付限额为基本医疗封顶线的病种，支付比例参照普通住院，其余病种支付比例为60%；同时享受多种门诊慢特病待遇的，一个年度只计算一次起付线。

3、政策调整：2024年9月1日起，实施两项创新便民措施，未经医院建议转诊的前后报销比例降幅最高达20%。

二、慢性病发票补偿范围

参保患者2024年度在乡镇、区级和区级以上医疗机构门诊就医发生的，与所持《医保慢性病就诊证》（电子证书）登记病种诊治相关的医保目录内药品和辅助检查等费用（需为财政和税务印制的门诊发票并经经治医院盖章有效）。挂号费、体检费以及肿瘤患者的基因检测费用，PET-CT检查费用等不予报销；村卫生室、城区社区卫生服务站、药房（双通道药房除外）发票及手工开具的发票不予认可。

三、办理补偿所需材料

（一）门诊病历；（二）第三代金融社保卡（需要开通银行金融功能并提供开户行名称）；（三）区医保中心2013年及以后年度发放的《慢性病就诊证》（2024年起不再发放纸质证书）；（四）电脑门诊医药费用发票（含相应清单），账户需要提供复印件。

四、补偿办理地点：

（1）普通慢性病患者及医疗费用在2万元以下的前往参保所在地的乡镇（中心）卫生院或社区卫生服务中心进行报销手续的办理。

（2）特殊慢性病及医疗费用在2万元以上的参保人员补偿办理，请前往六安市安丰南路金安区政务服务中心一楼，医保局政务服务窗口。

（3）属于六安经济技术开发区（白鹭洲街道办事处）辖区内的参保人员以及在校参保的大、中、小学校的在校学生以上业务，也请前往我局政务服务窗口办理业务。

五、补偿办理时间及流程

补偿时间：2025年1月2日——2025年3月31日。

办理流程：1.患者提供办理补偿所需材料→查验参保及就诊信息→收集清点合规门诊发票（含相应清单）→打印受理单→转至后台

2.计算总门诊费用金额→确定补偿比例→计算补偿金额→打印结算单→财务兑付补偿资金。

六、本次补偿为2024年度参加金安区城乡居民医保的参保人员。

七、因系统停机时段未持卡结算的，本年度应予以受理解决。

金安区医疗保险管理中心

金安区医共体牵头单位（六安市第四人民医院）

2024年12月20日

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