【其他文件】金安区2025年医保政策暨基金监管集中宣传月活动方案

为贯彻落实党中央、国务院决策部署，加强医疗保障基金监管，坚决打击医保领域欺诈骗保行为，充分发挥宣传引导作用，推动形成立体多样的基金监管宣传矩阵，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。根据六安市医疗保障局《关于做好2025年全市医保政策暨基金监管集中宣传月工作的通知》要求，现制定金安区2025年医保政策暨基金监管集中宣传月活动方案如下：

一、活动主题

医保基金安全靠大家。

二、活动时间

4月份全月。

三、宣传内容

按照“分级分类、精准滴灌”原则，为不同医保基金使用主体“量身定制”宣传内容，提升社会各界对医保基金监管相关政策法规的知晓率和配合度，从源头上筑牢医保基金“不敢骗”“不能骗”“不想骗”的思想防线。重点聚焦四个方面：

（一）聚焦药品追溯码“码上监管”。

针对定点医药机构：一是加强法规宣传。解读《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障管理暂行办法》《最高人民法院最高人民检察院公安部关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》等文件，通过开展守法教育，促使定点医药机构严格遵守法律法规要求，坚决做到“不空刷、不串换、不采购(非法渠道药品)、不销售（非法渠道药品）”。二是加强采集宣传。解读《关于加强药品追溯码在医疗保障和工伤保险领域采集应用的通知》等文件，推动定点医药机构切实履行药品追溯码信息采集主体责任，严格按照相关要求，在药品采购、验收、销售等环节做到“应采尽采、依码结算”。

针对参保人：一是加强法规宣传。结合医保政规向参保人讲明参与、协助倒卖“回流药”的法律法规后果，提高参保人遵规守法的意识。二是加强维护自身权益宣传。宣传“回流药”的主要危害，指导参保人运用国家医保局微信公众号、国家医保服务平台上的“医保药品耗材追溯信息查询”功能维护自身合法权益。

（二）聚焦医疗机构“自我管理”。

一是针对管理人员，加强形势政策宣传。解读《国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》《关于在医疗保障基金监管工作中加强与纪检监察机关信息贯通的通知》等文件、开展医保基金监管正反典型案例剖析，让管理人员牢固树立底线思维和红线意识，切实发挥关键少数的“头雁效应”，以“领导重视”带动形成“全面规范”。

二是针对医务人员，做好答疑解惑。深入一线，就金安区自查自纠问题清单、医疗服务价格内涵以及典型违规问题进行专业辅导，切实做到有问必答，提高医务人员对医保政策的了解和掌握，推动形成维护医保基金安全从每个人、每张处方做起的良好氛围。

（三）聚焦支付资格“监管到人”。

一是讲政策。介绍《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》以及本地实施细则建立的背景，让医药人员、药店经营管理人员充分认识建立医保支付资格管理制度的重要意义，明晰自身的职责和使命。

二是讲实践。围绕本地实施细则，结合实际案例，讲明记分规则、结果应用以及修复恢复，推动相关人员在自律意识、政策理解、诊疗行为上与政策要求相适应、与行业发展相匹配、与群众期盼相契合。

（四）聚焦居民参保“应保尽保”。

一是针对困难群体，聚焦重点，精准施策。要广泛宣传，精准动员，一人一档建立医保缴费台账，详细记录参保群众基本信息，确保每一个困难群众都能参保。

二是针对普通居民，方法得当，高效推进。解读《关于健全基本医疗保险参保长效机制的实施意见》，介绍居民参保最新政策，提升群众知晓率和参保率。

通过上门服务、集中办理等方式，为群众提供更加便捷的参保渠道。同时，加强与群众的沟通交流，及时解答他们的疑问和困惑，提高群众的参保积极性。

四、活动安排

4月10日（星期四）8时30分，在六安市第四人民医院皋城路院区（皋城西路134号），开展金安区医保政策暨基金监管集中宣传月活动，由医保系统干部职工向参保群众解答医保政策、发放宣传材料，医疗机构安排医务人员开展义诊和健康知识咨询等，共同营造宣传月活动的良好氛围。

五、工作要求

（一）内容贴合实际。坚持问题导向，立足贴近实际、务实管用原则，用通俗易懂、喜闻乐见的方式，答疑解惑回应关切，进一步提高群众对基金监管的知晓度、认同度、参与度。

（二）形式灵活多样。采用线上辅导、专题讲座、警示通报等“线上+线下”相结合的方式，加强医保基金监管政策的宣传解读。

（三）拓展监督渠道。进一步发挥社会监督作用，扩大举报奖励结果的“知晓度”，充分调动人民群众监督的积极性。

（四）及时总结推广。各股室要注意收集宣传月活动期间的影像等宣传资料，及时总结宣传过程中的好做法、新亮点和典型经验，确保宣传活动能在全区范围内得到高质量推广，让医保惠民政策深入人心。

                    金安区医疗保障局

                     2025年4月7日