【医保监管】医疗保险稽核处理决定书（二）

稽核对象信息：

单位全称    安徽国胜大药房连锁有限公司六安九墩塘店                       

单位地址   安徽省六安市裕安区解放中路明都花园                             

类别/性质      连锁药店         机构代码 91341500********7D               

法定代表人     何**            联系电话13856******               

我局稽核人员于2025年4月7日对你单位进行现场检查，发现你单位存在以下违规问题：

1、通过调取医保系统结算数据显示，2025年1月20日参保人董胜中刷医保卡结算了“复方阿胶浆”333元/盒，共计七盒，“其他特医食品”669元/盒，共计一盒。但结算小票显示售卖给参保人的产品是“40.8度五年口子窖”115元/瓶，共二十瓶，其他药品和特医食品共700元。其中涉及药品串换，金额为2300元。   

2、通过调取医保系统结算数据显示，2025年1月19日参保人吴道平刷医保卡结算了“复方阿胶浆”499元/盒，共计四盒，“其他特医食品”1465.8元/盒，共计一盒。但结算小票显示售卖给参保人的产品是“复方阿胶浆”249.5元/瓶，共四盒；其他药品、特医食品和日用品共1223.04元（其中日用品六神花露水一瓶21.9元）；另有1240.76元无零售小票。其中涉及药品串换，金额为1262.66元。以上违规合计金额为3562.66元。      

你单位上述行为违反了《六安市定点零售药店医疗保障服务协议》相关规定，经研究决定，对你单位作出如下处理：

1、责令整改，并将整改情况书面报送我局。                                          

2、解除医保协议。  

3、追回违规金额3562.66元，并处30%违约金1068.8元。                                                 

你单位应于2025年5月23日前将违规费用3562.66元缴纳至金安区职工医保基金专户（账号：121400010******** 账户名：六安市金安区医疗保险管理中心 开户行：中国农业银行六安梅山路支行），将违约金1068.8元缴纳至金安区非税收入管理账户。同时，你单位要加强工作人员医保政策法规学习，切实规范医保服务行为。

如你单位对以上处理决定有异议，可以于收到本决定书之日起六十日内向六安市医疗保障局或者金安区人民政府申请行政复议，也可以于六个月内依法向金安区人民法院提起行政诉讼。

六安市金安区医疗保障局

2025年5月12日