金安区医保局“五个到位”加强医保基金安全管控

5月份以来，针对检察机关“关于加强医保基金监管的检察建议”，金安区医保局高度重视、迅速行动、上下联动，做到“五个到位”切实加强医保基金安全管控。

宣传到位。充分发挥社会监督和宣传作用，从人大代表、政协委员、律师、新闻媒体工作者中聘请了两批医疗保障社会监督员，广泛宣传医保政策法规，提高宣传覆盖面和参保群众政策知晓率，通报两期9例违法违规使用医保基金典型案例。同时，利用“医保大讲堂”组织集中学习医保政策法规，切实提高全局工作人员专业素养和依法依规办事能力。

警醒到位。对发现的将本人医保卡交由他人使用的参保人员进行约谈，坚持处罚与教育相结合，解读《医疗保障基金使用监督管理条例》，切实提高参保人员的法治意识。同时，要求尿毒症血液透析患者签署承诺书，秉持自愿选择原则约定透析医疗机构，规范就医管理。

稽查到位。在市医保局加强指导下，开展门诊特病大额药品费用专项稽查，主要是对全区2023年1月1日至12月31日期间12583人次门诊特病结算信息进行逐人分析核查，查处1名参保人员存在超量开药并进行倒卖的违法行为，按程序依法移送公安机关立案调查。

审核到位。部署开展全区重点人群医疗费用专项审核，联合卫健、财政、审计、民政、乡村振兴部门研究制定印发工作方案，对区内重点人群1-4月在市属医疗机构、区属医疗机构住院医疗费用进行全覆盖审核。历时近一个月，共审核住院病案7614份，初步核查低标准住院、过度检查、过度治疗2811人次。

自查到位。认真贯彻落实全国、全省医保领域专项整治会议精神，研究制定2024年全区医保基金违法违规问题专项整治工作方案。指导全区定点医药机构开展自查，共查出不合理收费等违规问题33245人次，医药机构主动退回医保基金12.42万元。