金安区加大监管力度 筑牢医保基金安全防线

为进一步提升医保基金监管质量和监管效率，防范基金管理风险，金安区医保局以落实医保基金使用常态化监管为主线，突出高压震慑与管理质效，严厉打击欺诈骗保违法犯罪行为，不断提升基金监管的精准化水平，全力筑牢医保基金安全防线。

一是扎实开展全区重点人群医疗费用专项审核。对金安区参保重点人群在市属及区属医疗机构发生的医疗费用进行专项核查。截至目前，共查阅住院病历档案7614份，查实低标准住院412人次，过度检查1028人次，过度治疗1371人次，涉及违规费用292.4万元。

二是做好日常稽核工作。对定点医药机构开展日常检查，上半年通过日常稽核处理定点医药机构4家，约谈1家，中止医保服务协议3家，追回医保基金及违约金57.72万元，对5起典型案例进行通报。

三是开展异地医疗费用审核。对2024年1-4月份合肥市异地就医直接结算费用进行现场审核，居民医保涉及就医4325人次，涉及医院15家，医药费用22.2万元；职工医保涉及就医375人次，涉及医院24家，医药费用549.85万元。

四是持续强化智能监管。通过智能审核系统、DRG病案审核和日常审核对医药机构收费标准、违规行为进行审核、扣减。截至目前，共审核违规明细数据3171条，涉及金额29.9万元。