金安区低收入人口医保定点管理工作成效初显

为规范参保人员就医管理，防止低收入人口小病大治盲目就医造成医保基金浪费，按照全市统一部署，金安区医保局自2024年9月起，全面推进参保人员就医服务管理和低收入人口医保定点管理两项服务管理创新工作，主要内容包括规范分级诊疗秩序、调整优化医保补偿待遇、做实政策宣传引导和加强基层医疗机构能力建设等。通过综合发力，低收入人口就诊秩序明显规范，盲目就医造成医保基金浪费现象得到有效遏制。

一是小病大治明显减少。过去常见的一些在市内甚至区内医院就能够得到规范治疗的常见病多发病盲目到市外省外就医情况明显改观。今年1-5月，全区低收入人口住院9547人次，其中市外1053人次，与去年同期相比，分别下降7.6%和23.5%。

二是看病就医保障有力。规范参保人员就医服务管理，堵住的是小病大治、盲目上转外转就医造成医保基金浪费的漏洞，确需到外地大医院治疗的重病低收入患者，可按流程办理转诊手续并正常享受医保倾斜性保障政策。1-5月全区城乡居民低收入人口参保人员就医综合医保基金支出6425.5万元，医药费用实际补偿比例83.8%，高于全市同类人员保障待遇均值1.8个百分点。

三是基金保障质效提升。2024年9月起，对患常见病多发病未经本地医院转诊自行到市外就医的低收入人口，产生的医药费用将不再享受医疗救助等倾斜性保障政策。1-5月全区用于低收入人口就医保障的医疗救助支出1218.1万元，比去年同期减少790万元，支出降幅39%。其中，用于市外就医医疗救助支出110.7万元，比去年同期减少462万元，支出降幅达80.7%，无序就医导致的医保基金浪费现象得到有力遏制，节省下来的基金将更多用于真正需要的大病重病救治的待遇保障。

下一步，金安区将通过提升基层医院诊疗服务水平、健全分级诊疗服务管理流程和持续宣传维持良好政策实施氛围等，进一步巩固完善参保人员就医服务管理两项创新成效，推动形成病员分布合理、分级诊疗层次分明的参保人员就医格局，维护参保人员健康权益和医保基金运行安全。