金安区拧紧职工意外伤害医保基金“安全阀”

开展政策培训，提升服务经办能力。该局邀请工伤部门业务骨干开展职工意外伤害业务专题培训，培训聚焦工伤认定、视同工伤判定等核心政策内容，结合典型案例深度分析业务难点、易错点，同步设置现场答疑环节，针对性解答工作人员日常经办遇到的实操问题，帮助工作人员准确掌握政策要点，提升业务判断的准确性，确保意外伤害经办更加规范有序。

搭建共享平台，打通部门数据壁垒。该局主动对接区人社局，建立职工意外伤害信息常态化共享比对工作机制。定期将职工申报意外伤害的信息推送给区人社局工伤管理中心，经工伤管理中心比对认定后反馈至区医保中心，双方通过数据推送、定期比对，实现工伤认定与医保结算信息互通，1月至5月，已累计推送比对人员信息56人。

优化稽核队伍，严控基金支出风险。该局组建“业务股室+意外伤害专班”稽核队伍，由股室指导，专班人员通过入户走访、查阅病历、调取急救记录及报警信息等资料，采取问询、录音录像、拍照等方式进行核实。对疑难案件，由股室和专班稽核人员进一步联合调查，并提交会议集体研究，逐一核实确认，确保调查核实工作准确有效，实现职工意外伤害医疗费用支出合规、可追溯。1月至5月，累计受理职工意外伤害材料110份。

通过多措并举综合发力，职工意外伤害管理工作质效显著提升。下一步，该局将继续深化部门协同、优化工作流程、压实监管责任，持续提升精细化管理水平，保障医保基金规范高效使用。